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国家医疗保障局关于优化医保领域便民服务的意见
1年前 1233
鼓励有条件的地方推广运用人脸识别技术，实现参保人“刷脸”就医住院，杜绝“假病人”；医师“刷脸+定位”双重认证，杜绝“假医生”。针对医保领域欺诈骗保行为特点，完善智能监控知识库和审核规则库，加强对定点医疗机构临床诊疗行为的引导和审核，强化事前、事中监管，事后运用大数据筛查医疗费用异常情况并及时进行处理。
安徽太和县多家医院欺诈骗保性质恶劣 两部门：以此为鉴 严查重罚
2年前 1052
新京报讯（记者 韩福涛）12月20日，安徽省太和县县委宣传部部长孙秀剑告诉新京报记者，此前新京报报道的太和县多家医院涉嫌骗保的情况基本属实。截至12月19日，太和县公安机关已刑事拘留8人，太和县第五人民医院院长已被纪委监委审查调查并采取留置措施。普济中医院、东方医院、和美医院这三家民营医院的主要负责人正在接受调查。医院骗保的具体金额尚在进一步核查之中。
DRG/DIP支付方式改革潜在风险防范分析
4个月前 327
没有十全十美的医保支付方式，每种支付方式都有其优点和局限，关键在于扬其长避其短。DRG/DIP支付方式改革全面推进，取得积极进展和明显成效，同时苗头性问题和潜在风险也不容忽视，须及时干预纠偏堵塞漏洞，防止形成破窗效应，保证改革行稳致远。选自国家医保局医药服务管理司司长黄华波撰写的“风险防范篇”
DRG/DIP付费改革下，医保智能监管的3个发展方向
7个月前 811
DRG与DIP两种支付方式都是将疾病诊断接近、临床过程相似、资源消耗相近的病例组合在一起，以病例共性特征所指向的资源消耗作为价格发现与制定的依据，形成对同组病例的标准化评价与支付。因此，可考虑将二者有机结合，对底层数据进行融合，把疾病作为监管的最基本单位，借助大数据探索构建DRG/DIP融合监管路径。
中标内蒙古医疗保障局2022年飞行检查项目
10个月前 877
2022年5月6日，我公司凭借资深的医保基金监管行业经验，优良的服务团队，强大的专家支撑团队，在参与投标的各个公司中脱颖而出，顺利中标内蒙古自治区医疗保障局2022年飞行检查项目！该项目基本情况：为持续打击医疗保障领域欺诈骗保行为，维护基金安全，按照国家医疗保障 局工作部署及《2022年全区医疗保障基金监督与管理工作要点的通知》《自治区医保局公安厅卫健 委 关于开展2022年打击欺诈骗保专项整治行动的通知 》要求，结合自治区实际情况，开展2022年打击欺诈骗保专项整治飞行检查工作。
建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制
1年前 1172
为确保国家医保谈判药品（以下简称谈判药品）顺利落地，更好满足广大参保患者合理的用药需求，各地积极探索“双通道”的管理机制，提高了谈判药品的可及性。“双通道”是指通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道，满足谈判药品供应保障、临床使用等方面的合理需求，并同步纳入医保支付的机制。为加强和规范“双通道”管理，进一步提升谈判药品供应保障水平，维护医保基金安全，保障参保患者利益，现就建立完善谈判药品“双通道”管理机制提出以下意见。
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