行业动态
DRG/DIP付费改革下，医保智能监管的3个发展方向
2年前 3823
DRG与DIP两种支付方式都是将疾病诊断接近、临床过程相似、资源消耗相近的病例组合在一起，以病例共性特征所指向的资源消耗作为价格发现与制定的依据，形成对同组病例的标准化评价与支付。因此，可考虑将二者有机结合，对底层数据进行融合，把疾病作为监管的最基本单位，借助大数据探索构建DRG/DIP融合监管路径。
建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制
4年前 3354
为确保国家医保谈判药品（以下简称谈判药品）顺利落地，更好满足广大参保患者合理的用药需求，各地积极探索“双通道”的管理机制，提高了谈判药品的可及性。“双通道”是指通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道，满足谈判药品供应保障、临床使用等方面的合理需求，并同步纳入医保支付的机制。为加强和规范“双通道”管理，进一步提升谈判药品供应保障水平，维护医保基金安全，保障参保患者利益，现就建立完善谈判药品“双通道”管理机制提出以下意见。
国家医保局曝光典型案件（9例）
4年前 3131
辽宁省锦州市锦京医院欺诈骗保案、湖南省长沙市望城坡春望医院欺诈骗保案、新疆维吾尔自治区巴音郭楞蒙古自治州和硕县和硕丝路颐康中医院欺诈骗保案、湖北省黄冈市红安县七里坪镇中心卫生院国医堂曾某某欺诈骗保案、河北省唐山市丰润区刘家营乡卫生院原医保专管员兼药房收费员年某某贪污案、内蒙古自治区赤峰市宁城县一肯中乡八肯中村村民李某某欺诈骗保案、江苏省连云港市朱某某欺诈骗保案 八、安徽省滁州市来安县参保人员杨某某欺诈骗保案 九、云南省普洱市医疗保险管理中心杨某某挪用公款案
国务院公布《医疗保障基金使用监督管理条例》
4年前 3193
李克强签署国务院中华人民共和国国务院第735号令：公布《医疗保障基金使用监督管理条例》已经2020年12月9日国务院第117次常务会议通过，现予公布，自2021年5月1日起施行。 总理 李克强 2021年1月15日
深度关注｜严查医保基金欺诈骗保
4年前 3554
来源：中央纪委国家监委网站。医疗保险体系涉及医疗服务供应方、医疗服务需求方以及医疗保险基金管理部门等多方主体，环节多、链条长，风险点多、监管难度大，需多管齐下加强监管。
央视调查医保骗局：诊断是假的、病人是演的、病房是空的
4年前 2644
"病人是演的、诊断是假的、病房是空的……看似荒诞可笑的闹剧背后，却是国家医保资金大量流失的严肃现实。从记者的调查看，一些地方在医保资金的管理利用上还有不小的病灶。如何治好骗保的病，急需监管管理部门和医疗机构查找病根，对症下药。"
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