多维度保障医保基金的平稳运行

异地医疗费用真实性调查、 第三方责任调查、 医疗行为实时监控系统、 定点医疗机构专项飞行检查

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医疗行为实时监控系统

实时监控、随时抽查、 人脸识别、活体检测 、 占床率、科室床位管理、 电子围栏、智能定位、 两定巡查、远程查房

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专业的第三方医疗调查团队

快捷高效,专业专注!科学的管理手段、高效的调查速度、专业的医保经验、专注的服务精神、忠诚的医保卫士、换得您100分的满意!

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定点医疗机构专项飞行检查

定制化的检查方案、资深的医疗保险管理专家,北京各大医院的专业团队、国家飞行检查顾问为您的医保基金安全保驾护航

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虚位以待,欢迎垂询!

联系电话:010-88517179 18513557871
联系地址:北京市海淀区马甸东路17号金澳国际大厦写字楼317
网 址:www.bjdlgs.cn

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国家医疗保障局关于优化医保领域便民服务的意见

鼓励有条件的地方推广运用人脸识别技术,实现参保人“刷脸”就医住院,杜绝“假病人”;医师“刷脸+定位”双重认证,杜绝“假医生”。针对医保领域欺诈骗保行为特点,完善智能监控知识库和审核规则库,加强对定点医疗机构临床诊疗行为的引导和审核,强化事前、事中监管,事后运用大数据筛查医疗费用异常情况并及时进行处理。

DRG/DIP付费改革下,医保智能监管的3个发展方向

DRG与DIP两种支付方式都是将疾病诊断接近、临床过程相似、资源消耗相近的病例组合在一起,以病例共性特征所指向的资源消耗作为价格发现与制定的依据,形成对同组病例的标准化评价与支付。因此,可考虑将二者有机结合,对底层数据进行融合,把疾病作为监管的最基本单位,借助大数据探索构建DRG/DIP融合监管路径。

中标内蒙古医疗保障局2022年飞行检查项目

2022年5月6日,我公司凭借资深的医保基金监管行业经验,优良的服务团队,强大的专家支撑团队,在参与投标的各个公司中脱颖而出,顺利中标内蒙古自治区医疗保障局2022年飞行检查项目!该项目基本情况:为持续打击医疗保障领域欺诈骗保行为,维护基金安全,按照国家医疗保障 局工作部署及《2022年全区医疗保障基金监督与管理工作要点的通知》《自治区医保局公安厅卫健 委 关于开展2022年打击欺诈骗保专项整治行动的通知 》要求,结合自治区实际情况,开展2022年打击欺诈骗保专项整治飞行检查工作。

总经理寄语

各位朋友同仁:

       我们公司是一支富有远大理想和艰苦创业精神的团队,公司充满了努力拼搏、积极进取、蓬勃向上的朝气。一群拥有IT软件开发和数据分析经验,并敢于突破创新、充满激情的年轻人构成了我们事业的基础。另一群拥有丰富的社会医疗保险行业经验的专家顾问为我们保驾护航。我们提倡脚踏实地、认真负责、精益求精的敬业精神。使我们成为行业内的姣姣者和创新者。

       北京东联国盛管理咨询有限公司是一家专业协助医疗保险经办机构进行基金监管、监控的第三方公司,在医疗改革不同的发展时期发挥了应有的作用,也见证了我国医疗保险事业的成长。
       随着医保的覆盖人群不断增加,从原来的几千万人达到现在的13亿多人的全民医保,保障水平不断提高,参保人员服务要求不断提升。但是,医保违规行为,包括刷卡套现、虚假就医、挂床住院、冒名就医等等情况时有发生,在有的地方还比较严重,这表明在某些方面的监管漏洞依然较大。其背后反映出的是医保经办机构在基金的使用和监管各方面的不足。传统的政府部门自我监管的形式已经跟不上形势的变化。医保机构是准金融机构,业务复杂,要求人员专业性高,自我约束能力强,自我监管来说也存在很大的风险。

        所以:呼吁引入市场机制,请专业的第三方机构来进行风险评估和监管已经是当务之急!

        鉴于对医疗保险业务的深刻认识,深知如果对这部分人群的监管不到位,对医保基金将是一个很大的损失。因此我公司率先在全国范围内启动了就医行为管理认证服务工作。来弥补现行体制下的医疗监督的不足,为各级 医疗保险管理经办机构节约统筹基金,完善管理制度提供帮助。     

       我公司自成立以来,就秉承“诚信、敬业、创新”的企业理念,致力于医疗保险事业的建设,把公司打造成为医疗保险的专业化公司,通过我们多年的经营和业务发展,已经同各级医疗保险经办机构以及商业保险公司建立了很好的合作伙伴关系。同时我们有很多医疗方面的专家顾问成为我们的合作伙伴,我们一直坚持:我们的用户就是上帝;我们的产品就是服务;用户的事情没有小事情。所以在我们用户中建立了良好的口碑和声誉,得到了用户的信赖和支持。使我们更有信心为更多的医疗保险经办机构服务,真正为中国的医疗保险事业的健康发展尽一份力。           
        我们珍惜每一个与用户合作的机会,每一个新的合作都意味着一个新的起点。勤奋、敬业、自强是我们唯一的工作准则,优秀的产品,快捷的服务,全面的技术支持是我们成功的基础。“宁可损失金钱,决不丧失信誉”是我们的商业信条。多年来,我公司本着“诚信为本”的原则,努力做到取信于领导,取信于客户,取信于同仁,取信于合作伙伴,使得我们在用户中建立了良好的信誉,得到了广大用户的认同。
        我们非常清楚的知道,我们的服务关系着医疗保险管理机构的公正与权威,关系着国家保险基金的安全与真实,关系着所有参险人员的公平待遇。

        所以我们承诺:在实施服务的过程中,坚持公平公正的原则,全心全意为委托方服务,成为用户最值得信赖的朋友!

                   

医保基金管理方案介绍

为了加强医疗保障基金监管,坚决打击欺诈骗保行为,切实保障基金安全。近年以来,从党中央、国务院决策部署,到国家各级医疗保障局都从各个方面强化管理。指出了积极引入信息技术服务机构、会计师事务所、商业保险机构等第三方力量,参与基金监管工作。要求规范经办稽核,强化协议管理,采取现场检查与非现场检查、人工检查与智能监控、事先告知与突击检查相结合的检查方式,全方位开展对定点医药机构履行协议情况的检查稽核。我公司根据政策要求,结合我公司的行业优势和管理经验,为医疗保障局对定点医疗机构管理提供了行之有效的方案。 线上通过医疗行为实时监控系统,提升监管实效。 线下医疗专家组对医疗机构进行专项检查。 使医保基金监管做到无死角,全覆盖。

为了加强医疗保障基金监管,坚决打击欺诈骗保行为,切实保障基金安全。近年以来,从党中央、国务院决策部署,到国家各级医疗保障局都从各个方面强化管理。指出了积极引入信息技术服务机构、会计师事务所、商业保险机构等第三方力量,参与基金监管工作。要求规范经办稽核,强化协议管理,采取现场检查与非现场检查、人工检查与智能监控、事先告知与突击检查相结合的检查方式,全方位开展对定点医药机构履行协议情况的检查稽核。我公...

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2022年度飞检内蒙古阿拉善盟

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常见问题

全国的费用都可以查!我公司总部在北京,全国各地几乎省会级城市以上都设有办事机构和人员。

我们采用现有的最先进的人脸识别算法,对每一个就医患者进行身份确认,保证医保基金的安全稳定运行。

门诊票据可以查询,不过不同的医院要求不一样,个别医院需要票据原件。具体可咨询电话010-88517179

我们可以不和医保收费系统接口完全独立运行。也可以和任何医保收费系统做接口,也可以和任何HIS系统做接口

我们承诺全国范围内的医院发生的医疗费用在3-5个工作日可以出调查结果。个别有特殊规定的医院调查周期比较长。我们会提前和客户沟通。

我们的飞行专家包括北京各大医院的医疗专家,全国知名审计会计事务所专家,资深医疗保险IT信息专家,大数据分析师等组成。

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